基本医疗保险待遇支付、公务员医疗补助支付
2015-10-27 15:39:40 来源:泉州市医保中心 浏览次数:8652

基本医疗保险待遇支付、公务员医疗补助的支付

1.行政审批和服务事项:基本医疗保险待遇支付、公务员医疗补助的支付

2.事项类别:行政给付

3.设定依据:《社会保险法》第54

4.办理条件: 参保状态正常

5.办理流程:

1)异地就医登记备案和申请补刷卡

受理(当场)→初审(当场)→审批(当场)→办结(当场)。

2)异地退休安置和异地工作登记备案

受理(当场)→初审(当场)→审核(当场)→审批(当场)→办结(当场)。

3)外伤性认定

受理(当场)→初审(当场)→审核(没有疑点当场;有疑点的10个工作日)→审批(当场)→办结(当场)。

4)手工报销

受理(当场)→初审(8个工作日)→审核(3个工作日)→审批(2个工作日)→办结(2个工作日)。

6.申报材料:

1)异地就医 (厦门、漳州除外)登记备案:

①社会保障卡;

②疾病诊断证明书(加盖疾病证明专用章)或能证明所患疾病的检查报告单(一式一份)。

2)住院时间超过3天或医疗费用已超过4000元的,未使用社保卡办理住院手续患者申请补刷卡结算:

①疾病诊断证明书(一式一份);

②刷卡前已发生医疗费用明细清单(加盖医院收费章)(一式一份)。

3)外伤性认定:

①疾病诊断证明书(一式一份);

②《泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书》(一式一份);

③如有报110120者,属交通事故者,需提供交警部门交通事故责任认定书(一式一份),非交通事故者,提供非交通事故证明书和“120急救出车单”复印件(一式一份);

④如已发生医疗费用,需提供已发生医疗费用明细清单(加盖医院收费章)(一式一份);

⑤首诊医院门诊病历。

4)异地退休安置和异地工作登记备案:

①《泉州市基本医疗保险待遇支付——异地医疗申请表》(一式三份);

②身份证原件及复印件(一式一份);

③如异地退休安置的,提供安置地户口簿原件及复印件(一式一份);如随子女工作地安置的,提供子女安置地户口簿原件及复印件或子女所在单位证明(证明其在安置地工作)(一式一份);

④如异地工作的,提供单位证明(证明异地工作)(一式一份)。

5)手工报销住院医疗费用、家庭病床医疗费用:

①社会保障卡;

②住院医疗费用发票原件(加盖收费专用章)(一式一份);

③疾病诊断证明书(加盖疾病证明专用章)(一式一份);

④住院医疗费用明细分类汇总清单(加盖收费专用章,有跨年度住院的费用汇总清单,应以1231日为界分成两份)(一式一份);

⑤长期医嘱单(加盖病案室专用章)(一式一份);

⑥短期(临时)医嘱单(加盖病案室专用章;出院带药时不得外带注射用药,口服药物不得超过一个月用量)(一式一份);

⑦出院小结(加盖病案室专用章)(一式一份);

⑧如在在本市外住院的,还需提供《泉州市基本医疗保险待遇支付——异地医疗参保人员住院核对表》(经治医院医保办或医务科盖章;办理异地退休安置和异地工作的无需提供)(一式一份);

⑨如参保人在住院期间有放疗费用,需提供放疗记录单(一式一份);

⑩如参保人为外伤性患者,需提供已外伤认定的《泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书》(参保大学生需提供经学校盖章的外伤证明,注明受伤时间、地点、原因、经过等信息)(一式一份);

参保患者的社会保障卡(需到工商银行激活银行账户)或参保患者本人的工商银行卡或工商银行存折原件及复印件(注明开户行名称)(一式一份);

如代办还需提供代办报销人身份证复印件(一式一份)。

6)手工报销普通门诊费用、特殊门诊医疗费用:

①社会保障卡;

②门诊医疗费用发票原件(加盖收费专用章)(一式一份);

③门诊医疗费用明细清单原件(加盖收费专用章)(一式一份);

④门诊病历或《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》原件及复印件(一式一份);

⑤参保患者的社会保障卡(需到工商银行激活银行账户)或参保患者本人的工商银行卡或工商银行存折原件及复印件(注明开户行名称)(一式一份);

⑥如代办还需提供代办报销人身份证复印件(一式一份)。

7.办理时限:

法定时限:无

承诺时限:异地就医登记备案和申请补刷卡当场;异地退休安置和异地工作登记备案当场;外伤性认定10个工作日;手工报销15个工作日。

8.办件类型:承诺件

9.收费依据及标准:

收费依据:无

收费标准:无

10.年检需求:不需要

11.审批决定证件:无

12.注意事项:

1)在本市范围内定点医院、厦门漳州全省联网定点医院或办理异地住院、异地退休安置和异地工作后在所选择的全省联网定点医院可直接持社保卡结算。

2)外伤性患者符合报销的,在本市范围内定点医院或省内全省联网定点医院住院的,开具《同意补刷卡结算通知单》,直接刷卡结算;在其余定点医院住院的,手工报销住院医疗费用。

13.联系方式:

业务咨询电话:

22116804(医疗管理科,异地就医登记备案、申请补刷卡和手工报销)

22116805(基金管理科,异地退休安置和异地工作登记备案)

22116910(稽核待遇科,外伤性认定)

投诉电话:0595-22104966(中心)

医保分中心网址/表格下载:www.qzyb.com

医保分中心地址:泉州市丰泽区丰泽街地税大楼

14.诉求渠道:

1)申请人对行政机关实施行政给付,享有陈述权、申辩权;
2)申请人的行政给付申请被驳回的,有权要求说明理由;

3)申请人不服行政给付决定的,有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼

4)申请人的合法权益因行政机关违法实施行政给付受到损害的,有权依法要求赔偿

 
 
咨询电话:12333,22116802  社保卡挂失电话:12333
版权所有 Copyright © 2014泉州市医疗保障管理局 泉州市医疗保障基金管理中心 | 闽ICP备09027816号    闽公网安备 35050302000414
技术支持:中国电信