市本级新增医保定点医药机构签约(服务指南)
2016-3-31 10:50:41 来源:泉州市医保中心 浏览次数:8626

市本级新增医保定点医药机构签约(服务指南)

1.行政审批和服务事项:市本级新增医保定点医药机构签约

2.事项类别:公共服务

3.设定依据:1)《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔201598号);(2)《福建省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的指导意见》(闽人社发〔20155号);(3

《泉州市人力资源和社会保障局关于加强和完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的通知》(泉人社〔201675号)。

4.办理条件:

1)市本级新增基本医疗保险协议定点医疗机构应具备以下条件::

①位于泉州市行政区域内。

②经卫生行政部门批准设立的以下医疗机构:门诊部及以上级别医疗机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、取得营业执照或民办非企业登记证书的养老机构内设医疗机构。经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的门诊部及以上级别军队医疗机构。

③主要提供基本医疗保险诊疗项目范围内的医疗服务(日常主营项目80%以上符合城镇基本医疗保险“三目录”范围),不包含美容、整形、不孕不育等医疗机构。

④机构独立设置,且主体经营场所(不含加层,以及食宿间、办公室等场所)面积2000平方米(含)以上。对承担国家基本医疗和公共卫生职能的社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院等医疗服务机构以及养老机构内设的医疗机构,参照相应卫生行政部门审批标准签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。

⑤近一年(营业时间不满一年的,以开业时间界定)未因严重违法违规受过卫计、药监、物价等部门行政处罚。

⑥按照《泉州市基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。

2)市本级新增基本医疗保险协议定点零售药店应具备以下条件

①位于泉州市行政区域内,持有《营业执照》《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》。

②机构独立设置(不设于超市、仓储商场内),且主体经营场所(不含加层或分隔、分离的场所,以及仓库、食宿间、办公室等)面积80平方米(含)以上。

③近一年(营业时间不满一年的,以开业时间界定)未因严重违法违规受过卫计、药监、物价等部门的行政处罚。

④按照《泉州市基本医疗保险新增协议定点零售药店评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。

5.办理流程:受理(每年3月和9月上旬集中收件,资料审核、验证及函调证明共5个工作日)→评估勘察(10个工作日)→公示(5个工作日)→协商谈判(4个工作日)→签订协议、发文办结(1个工作日)。

6.申报材料:

1)医疗机构向市医保中心申请定点签约应提供以下材料:

①《泉州市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》;:

②《医疗机构执业许可证》正、副本;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证(核验原件收存复印件);

③医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的相当登记证明材料(复印件);

④经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明等经营场地面积证明材料复印件(核验原件收存复印件);

⑤单位法人代表公民居民身份证复印件、授权委托书、代理人身份证原件及复印件;

⑥单位银行账户信息的证明材料;

⑦医师、护师(士)专业技术资格证、医师执业证书;全科医师资格证、医师执业证书;医技人员专业技术资格证(核验原件收存复印件);

⑧药品、医用耗材购进(配送)、使用、存货环节信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件;

⑨《临床、医技科室信息登记表》、《医师信息登记表》、《护理人员信息登记表》、《医技人员信息登记表》;

⑩《大型医用设备清单》、《其他医用设备清单》(附设备发票复印件);

医疗机构日常开展诊疗项目明细清单(标注是否医保)和统计表

承诺书;

单位所有员工参加社会保险并缴纳社会保险费的有关材料;

《泉州市基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》(自评情况)。

上述材料均需加盖申请单位公章,其中材料19101112需同时提供电子版本拷贝。具体表单请到市医保中心网站下载。

2)零售药店向市医保中心申请定点签约应提供以下材料

①《泉州市基本医疗保险定点零售药店签约申请书》;

②《药品经营企业许可证》、《营业执照》、《药品经营企业质量管理规范认证证书》(GSP)(核验原件收存复印件);

③经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明等经营场地面积证明材料复印件(核验原件收存复印件);

④零售药店企业总部法定代表人复印件及经营者身份证原件、复印件(核验经营者原件,收存加盖公章的复印件);授权委托书;代理人身份证原件、复印件(核验原件收存复印件);

⑤单位银行账户信息的证明材料;

⑥药店购进(连锁医药企业为配送)、验收、销售等三个环节信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件(至少6张);

⑦《药学技术人员情况登记表》;

⑧执业药师资格证、注册证、身份证;

⑨药店现销售的福建省基本医疗保险目录内药品清单和统计表;

⑩承诺书;

所有员工参加社会保险并缴纳社会保险费的有关材料;

《泉州市基本医疗保险新增协议定点零售药店综合评定项目及量化评分标准表》(自评情况)。

以上材料均需加盖申请单位公章,其中材料17910需同时提供电子版本拷贝。具体表单请到市医保中心网站下载。

7.办理时限:

法定时限:无

承诺时限:从集中受理期结束至签订服务协议时限原则上不超过2个月。特殊情况需延长时限的,由市医保中心报请市人力资源和社会保障局批准后予以适当延长,但延长的时间最长不超过3个月。

8.办件类型:承诺件

9.收费依据及标准:

收费依据:无

收费标准:无

10.年检需求:不需要

11.审批决定证件:

12.注意事项:

1)医疗机构内如有未纳入服务协议范围的诊疗科室、独立核算机构(承包科室),或持有独立《医疗机构执业许可证》的分支、合作等医疗机构,应单独申请和签订服务协议。

2)定点医药机构经卫计、药监等行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、所有制形式、地址、服务对象、医疗机构级别、诊疗科目等,以及合并或分立的,应自批准变更之日起30个工作日内持书面变更申请及有关批准文件,向所属医保经办机构申请变更。对于医疗机构合并、分立及增加科室,或医药机构地址变更等医疗服务能力发生改变的,所属医保经办机构应依照申请变更时评估标准进行重新考核评估。

3)对因违规受处理的定点医药机构在处理期内一律不予信息变更。

4)已签订定点服务协议的医药机构因经营状况变化原因,不符合纳入医保定点医药机构基本条件的,所属医保经办机构有权终止协议。

5)定点医药机构医疗服务质量年度考核分数低于70分(含)的,暂停执行第二年服务协议。

6)定点医药机构发生下列行为的,所属医保经办机构有权终止协议,5年内不再受理该机构签约申请。

①为非医保定点服务机构违规代刷社会保障卡骗取医保基金或医保待遇的;

②违规集存他人社会保障卡10张及以上,或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷,套取、骗取医保基金或医保待遇,二级(含二级)以上医疗机构累计超过10000元、二级以下医疗机构或零售药店累计超过2000元的;

③被同级医疗保险经办机构连续2年处以暂停定点服务机构服务期限超过6个月(含)以上或连续3年每年都被处以暂停定点服务机构服务的;

④定点零售药店的执业药师年度累计三次(含)以上不在岗的;

⑤发生其他严重违法违规,以及违反定点服务协议行为的。

13.联系方式:

业务咨询电话:0595-22116910(窗口)

投诉电话:0595-22104966(中心)

医保分中心网址/表格下载:www.qzyb.com

医保分中心地址:泉州市丰泽区丰泽街地税大楼

14.诉求渠道:

对服务不满的,可以向本单位或上级主管部门投诉

 
表格下载:基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理相关表格(http://www.qzyb.com/ShowNews.aspx?Id=577)
 
 
 
 
咨询电话:12333,22116802  社保卡挂失电话:12333
版权所有 Copyright © 2014泉州市医疗保障管理局 泉州市医疗保障基金管理中心 | 闽ICP备09027816号
技术支持:中国电信