福建省出台新增医疗服务项目价格管理办法
2018-1-26 8:19:53 来源:泉州市医保中心 浏览次数:255

    为加强和规范新增医疗服务项目价格管理,引导医疗机构合理使用医疗新技术、新方法、新手段,提高医疗服务质量与服务水平,满足广大人民群众的医疗服务需求,近日,泉州市医保局转发了福建省新增医疗服务项目价格管理办法。

    办法规定,新增医疗服务项目是指尚未列入我省现行的医疗服务价格项目规范,但经临床试验论证能提高诊断治疗水平、诊疗效果明确、确需开展的医疗服务项目。

   有下列情形之一的,不作为新增医疗服务项目管理

   (一)对我省现行的价格项目规范所列项目进行分解的项目;

   (二)虽使用不同的器械、仪器、设备、试剂等,但其诊疗目的一致且临床使用效果没有明显质的提升的项目;

   (三)与我省现行的价格项目规范所列项目名称不同,但内容相同或相近的项目;

   (四)未经省级及以上有关部门批准(鉴定)和临床验证,仍处于科研实验阶段,或者学术界仍有争议的项目;

   (五)落后的、已被淘汰或正被逐渐淘汰的项目;

   (六)疗效不确切的项目;

   (七)诊疗目的不明确的项目;

   (八)不符合卫生经济学要求、性价比不合理的项目;

   (九)其他违反法律、法规、规章和政策有关规定的项目。

      新增医疗服务项目的确定,按照鼓励创新与使用适宜技术相结合的原则组织论证实施,既体现医疗技术先进性和经济合理性,又符合医疗服务需求。

     一、新增医疗服务价格项目的提出程序

     新增医疗服务项目由三级以上医疗机构向相应的卫生计生部门提出,同时抄送同级医疗保障部门。医疗机构在提出前,应通过本单位相关专业专家(每项不少于三名具有副高以上职称的专家,其中至少有一名正高职称专家)进行初审。对确需开展的新增医疗服务项目,原则上由医疗机构每年3月和9月份提出,按以下程序进行:

    (一)省属医疗机构、在榕部队医院向省卫生计生部门提出,同时抄送省医疗保障部门。

    (二)各设区市所属医疗机构向当地卫生计生和医疗保障部门提出,经设区市卫生计生部门牵头组织论证后,会同当地医疗保障部门转报省卫生计生和省医疗保障部门。

     二、新增医疗服务价格项目的确定程序

   (一)新增医疗服务项目审核实行专家论证制度。对医疗机构在规定时段内提出的新增医疗服务项目,由省卫生计生部门会同省医疗保障部门(以下称 “组织方”)集中组织论证。专家组成员由临床医疗专家以及省卫生计生(医政、财务)和省医疗保障(价格、医保基金)等部门有关人员组成,每项目专家组成员不少于9名,其中:临床医疗专家不少于5名,医政、财务、价格医保基金等人员各1名。

   (二)参与论证的临床医疗专家从福建省医疗服务项目专家库中抽取。专家因故无法到会的,由组织方另行抽取。项目提出医疗机构或与该项目有直接利害关系的专家实行回避制,不参与论证。专家库由省卫生计生部门会同省医疗保障部门建立,实行动态管理。

   (三)专家组成员应当自觉遵守法律、法规、规章和国家及我省有关政策规定,按照鼓励创新与使用适宜技术相结合的原则,客观、公正地提出论证意见,对论证意见负责。

   (四)项目的确定实行投票表决制。具体流程为:项目提出方代表(指医疗机构项目初审专家组成员)陈述项目的基本情况;论证主持人收集专家组成员质询意见并统一进行提问;专家组成员提出论证意见并按照“同意立项”“不同意立项”“需补充材料”三种情况进行投票表决。

    论证表决结果作为设立新增医疗服务项目的主要依据,凡“同意立项” 意见不足论证人员三分之二的,不列为新增医疗服务项目。对 “需补充材料” 的项目,补充完整后转为下一批次论证。

   (五)经论证确定为新增医疗服务价格项目的,由省卫生计生部门会同省医疗保障部门于当年6月和12月向社会公布。

    三、新增医疗服务价格项目的执行方式

    对已公布的新增医疗服务价格项目,我省范围内凡具备项目开展条件的二级及以上医疗机构可组织开展。

    对新公布的医疗服务价格项目,由医疗机构根据该项目技术含量、风险程度、市场供求以及成本状况,综合考虑群众和当地社会经济发展水平等因素自主制定价格,试行期一般为两年。医疗机构自主定价试行期间,该项目暂不纳入医保支付范围。

    新项目试行前,医疗机构应填报《新增医疗服务项目价格成本与价格表》,加盖本医疗机构公章报送相应医疗保障和卫生计生部门后执行。相关医疗机构应将自主制定的新增项目价格及试行期医保属性向社会公示并告知患者。试行期内,医疗机构每年需填列《新增医疗服务项目执行情况表》, 报送所对应的医疗保障和卫生计生部门。

    四、新增医疗服务项目政府定价与医保支付政策的衔接方式

    新增医疗服务项目实际试行时间满两年的,省医疗保障、卫生计生部门将适时对该项目价格执行情况进行评估。根据评估结果,按政府定价项目、不定价项目和撤销项目三种情形分类处理。

   (一)政府定价项目。按照鼓励医疗适宜技术应用与兼顾经济合理性原则,通过专家论证以及与医疗机构谈判等形式确定价格。

   (二)暂不定价项目。对价格成本因素不确切、项目开展数量少等暂不具备定价条件的项目,仍实行市场调节价,由医疗机构自主制定价格继续执行。

   (三)撤销项目。国家及省相关职能部门明令禁止或在试行期间达不到预期临床诊疗效果的项目,由省卫生计生部门会同省医疗保障部门予以公布撤消。

政府定价项目价格确定后,由省医疗保障部门明确医保属性及支付比例,统一公布执行。暂不定价项目不纳入医保支付范围。

 
咨询电话:12333,22116802  社保卡挂失电话:12333
版权所有 Copyright © 2014泉州市医疗保障管理局 泉州市医疗保障基金管理中心 | 闽ICP备09027816号
技术支持:中国电信